別記第1号様式甲(第5条関係)

東京都立職業能力開発センター入校願書( 普通課程 ) 東京都立 長 殿 次のとおり入校したいので申請します。 年 月 日
※ 番号	区分	一般向け訓練	科名	写真 縦3.0センチメートル 横2.4センチメートル 上半身無帽正面無背景出願前3箇月以内に撮影したもの
ふりがな 氏名 (年齢)	満 歳( 年 月 日生)	性別	現住所	郵便番号 連絡先電話番号 ( )
学歴	在学期間	校名 (専攻科)	受付安定所	入校選考料払込証明書 貼付け欄 納付した金融機関の領収日付印が押印された「入校選考料払込証明書」を貼り付けてください。 ○ 全面にのり付けしてください。
(最終学歴から順に記入)	年 月から 年 月まで	卒業 卒業見込み 中退 (専攻 科)	雇用保険 (失業給付)	0 受給資格なし 1 受給資格あり	ア 受給中 イ 手続中 ウ 未手続
年 月から 年 月まで	卒業 中退 (専攻 科)	受講職種と前現職の関係	0 なし 1 あり
年 月から 年 月まで	卒業 中退 (専攻 科)	資格等
職歴	在職期間	事業所の業務内容	従事職務内容	募集を知つたきつかけ	1 学校 2 職業能力開発センター 3 職業安定所 4 テレビ・ラジオ 5 新聞・雑誌 6 ポスター 7 都・区・市・町・村のお知らせ 8 職業能力開発センター修了生・知人 9 ホームページ 10 その他
(最近のものから順に記入)	年 月から 年 月まで	1 生産・技術 2 事務 3 サービス・販売 4 その他
年 月から 年 月まで	1 生産・技術 2 事務 3 サービス・販売 4 その他
年 月から 年 月まで	1 生産・技術 2 事務 3 サービス・販売 4 その他
備考 ※印欄は記入不要	※備考

(日本産業規格A列4番)